标题 红花岗区“十三五”医疗卫生服务体系规划 主题分类 卫生、体育
发布机构 市政府办公室 生成日期 2018-11-21 14:28:10
索引号 00950022-0/2018-04382 是否有效
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红花岗区“十三五”医疗卫生服务体系规划

  为贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神,促进我区医疗卫生资源进一步优化配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,满足群众多层次服务需求,全面提升全区城乡居民健康水平,根据《遵义市“十三五”区域卫生规划(2016—2020年)》和《红花岗区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》,结合我区实际,编制本规划。

  一、规划背景 

  (一)发展现状

  为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,满足人民群众不断增长的健康服务需求,全区卫生事业按照保基本、强基层、建机制的基本原则,加快健全全民医保体系,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,积极推进公立医院改革,统筹推进基本公共卫生服务均等化等相关领域改革,全区医疗卫生服区体系取得了长足发展。

  1.卫生服务体系不断完善。全区基本建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。“十二五”期末,全区有医疗卫生单位327家,其中:市级公立医疗卫生机构4家、企业医院2家;区级综合医院1家、专科医院3家、企业医院6家;公共卫生服务机构3家;城市社区卫生服务中心8家、镇卫生院8家(含新蒲镇卫生院);社区卫生服务站58家、村卫生室85家(含新蒲新区21家村卫生室);其他各级各类民营医疗卫生机构134家(其中各级民营医院29家、门诊部19家、诊所86家);卫生所、卫生保健室及医务室15家。

  2.卫生资源总量不断增长。2015年全区卫生系统卫生技术人员总数4704人,每千常住人口拥有卫生技术人员7.64人。其中高级职称200人,占卫生技术人员总数的4.25%;中级职称568人,占卫生技术人员总数的12.1%;初级职称2725人,占卫生技术人员总数的57.9%;本科及以上学历1190人,占卫生技术人员总数的25.3%;专科学历1233人,占卫生技术人员的26.2%;中专学历1293人,占卫生技术人员的27.5%。注册执业(助理)医师1698人,每千常住人口拥有2.48人,注册护士2101人,每千常住人口拥有3.07人,医护比为1:0.81。公共卫生人员数132人,每千常住人口拥有0.19人。全科医生数144人,每千常住人口拥有0.21人。基层医疗卫生机构卫生人员数1548人,每千常住人口拥有2.26人。

  3.群众健康不断改善。孕产妇住院分娩率由2010年99.74%上升至2015年的99.94%;孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别降至15.14/10万、6.37‰、10.01‰。人均期望寿命达76岁。

  4.基础设施建设投入加大。按照区委、区政府“发展抓项目”的战略思路,以项目建设为龙头,抓住重大历史机遇,优化资源配置,加快推进全区卫生基础设施建设进度。五年来全区共投资6.58亿元用于医疗卫生机构基础设施建设(含上划3家医院),其中:争取上级资金8120.8万元,地方配套经费5709万元,新建和改造业务用房13.2万平方米,完成46个村卫生室、5个社区卫生服务中心、6个镇卫生院和红花岗区人民医院、卫生监督所、精神病专科医院、急救中心及上划医院的市第二、三、四人民医院的新建及改扩建等工程。

  5.医疗保障能力逐步增强。新型农村合作医疗制度不断完善,参合率稳定在95%以上,筹资标准逐年提高,2015年人均筹资额达到450元。五年来基金累计支出33138.92万元,75.92万人次农村群众享受到了新农合医疗带来的实惠,基金使用率为106.50%,实际补偿比达到64.87%。

  6.疾病预防控制能力水平不断提高。五年来全区无甲类传染病发生,乙、丙类传染病得到有效遏制,基本实现消除麻风病和疟疾的危害;疫苗接种率达到90%以上,持续保持无脊髓灰质炎状态;传染性肺结核病人发现率保持在70%以上,DOTS覆盖率达到100%,传染性肺结核病人治愈率达到85%以上;实现消除地方性氟中毒,2014年地氟病防控工作通过省级考核验收工作小组考核,达到消除标准。碘缺乏病防治工作,每年定期开展碘盐监测工作,2011-2015年居民合格碘盐食用率、碘盐覆盖率、碘盐合格率均达到国家碘盐管理标准。

  7.基本公共卫生服务逐步均等化。2015年末全区基本公共卫生服务专项资金人均补助达40元,11大类43项基本公共卫生服务项目全面落实,累计建立纸质健康档案48万份,建档率为79.3%,录入电子档案47万份;累计登记管理高血压患者33014人、糖尿病患者9259人、重性精神病患者1476人,孕产妇、0-6岁儿童、老年人、高血压、糖尿病、重性精神病等重点人群得到规范管理。

  8.医疗服务质量显著提高。五年来各公立医院以深入推进公立医院改革为抓手,紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”等四个方面,扎实组织开展“医院管理年”和“平安医院”等创建活动,坚持以病人为中心,认真落实“首问责任制”和“首诊责任制”,不断简化服务流程,方便群众就医,认真开展临床路径管理工作,规范临床诊疗行为及收费管理,切实提高了医疗质量、降低医疗风险和医疗费用。全面启动区级公立医院综合改革,实行药品(中药饮片除外)零差率销售,减轻了患者负担。认真贯彻落实卫生行业“九不准”精神,有效遏制了滥检查、乱收费、收“红包”、药品提成、回扣等不正之风,行业形象进一步好转,医疗服务质量显著提升。

  (二)主要问题

  1.资源总量不足,质量总体不优。一是人员紧缺。区属公立医疗卫生计生单位共核定事业编制1744名,在编在岗777人,空编967人,空编比例达55.5%;现有人员1772,其中自主招聘995人,比例高达56.0%,且不能纳入编制管理,专业技术人员队伍不稳定,人才流失严重。二是高端人才紧缺。高职称、高学历人员少,关键岗位缺人,缺乏学科带头人。区属医疗卫生单位正高职称只有6人,占比0.08%,副高职称50人,占比7%。硕士高学历人员仅有16人,占比2%。三是进人难,留人更难。近年来我区没招到“985、211”等重点大学医学类毕业生,原因在于区医疗机构待遇偏低、无法直接入编。镇卫生院更是人才短缺,编制227名,在编仅115人,空编112人,大量使用临聘人员达214人。四是人才储备不足。主要表现为:一方面部分经验丰富的名老医师退休,部分年轻的优秀人才被省外及省内其他县、市、区挖走,部分具有闯劲的人才外出高就或自主创业,而导致医疗卫生机构现有人才不足;另一方面南部新区是我区发展工业经济的重大产业平台基地,随着招商引资企业的不断入驻,人口的不断增加,对公共及医疗卫生的需求将大幅增加,现拟开工建设的区人民医院经开区新院根本没有人才储备,远不能满足开发区未来发展的医疗卫生需求。

  2.改革步法不大,成效尚不明显。个别单位推动改革的压力和动力不足。部分部门存在“不想改、不敢改、改不动”的状况,改革的“最后一公里”没有有效打通,协同推进改革的力度不大。公立医院改革试点工作是医药卫生体制改革的重点和难点,随着改革的深化,任务将更加繁重,难度将逐步加大,需要加强部门间的协调配合,形成合力,统一协调解决改革试点工作中存在的问题。

  3.医院管理体制、运行机制改革进展不明显。医院内部管理改革成效多一些,涉及管理体制、补偿机制改革成效少一些,相关部门还沿袭一直以来的管理模式,医院自主经营管理权落实不到位,法人治理结构改革中所涉及的机制体制问题突破难度较大。只有在体制机制改革上大有作为,才能让群众感受到改革带来的实惠,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

  4.城市社区卫生服务体系建设尚未健全,严重制约我区分级诊疗的开展。一是业务用房困难。目前万里办、延安办、老城办、中华办社区卫生服务中心均没有独立的房屋,都是在区人民医院、口腔医院、骨科医院、市第二人民医院原有业务用房内进行改建或改造,使得原本业务用房就非常紧张的三家医院更是雪上加霜。二是管理体制不顺。舟水办社区卫生服务中心为市第四人民医院延伸举办;南关办社区卫生服务中心为省冶建职工医院整体转型;老城办、延安办和万里办分别由口腔医院、骨科医院和区人民医院承办;中华办暂时委托市妇幼保健院代管公共卫生工作。

  (三)面临形势

  1.全面建成小康社会对医疗卫生资源配置提出了新要求。面对医疗卫生服务供给与人民群众健康需求不断增长之间的矛盾,国家确立了推进健康中国建设的宏伟目标,明确了新时期卫生与健康工作方针,指明了医疗卫生工作前进方向。必须把人民健康放在优先发展战略地位,努力实现人人享有基本医疗卫生服务目标,以全民健康促进全面小康。

  2.深化医药体制改革对医疗卫生资源配置提出了新要求。推行医改的根本目的在于回归公立医院的公益性,让群众受益得实惠。必须围绕改革重点任务,建立完善体制机制,在加强服务体系建设、提升基层医疗卫生机构服务能力、促进优质资源纵向流动等方面主动作为,利用改革的手段在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效。

  3.健康问题多重凸显对医疗卫生资源配置提出了新要求。随着城镇化、老龄化及生态环境、食物结构、食品饮用水安全及生产生活方式的变化,疾病谱也随之发生变化,群众健康问题多重凸显,对医疗卫生服务提出了新需求。必须顺应新情况、新变化,增强前瞻性,及时调整卫生机构布局和资源配置重心及健康产业发展重点,才能更好地促进群众健康改善。

  4.现代服务模式转变对医疗卫生资源配置提出了新要求。随着社会和时代的进步,医疗卫生服务模式和管理方式正在发生深刻变化,特别是“互联网+”的快速发展对健康服务模式转变提供了新机遇。在现代信息技术条件下,必须积极转变观念,主动接受和利用互联网技术,转变服务模式,拓展服务领域,延伸服务手臂,增强服务的可及性。

  二、规划原则

  (一)坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、提升能级为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。从医疗供需的实际出发,面向群众,充分发挥现有医疗卫生资源的作用,保证全区人民享有基本医疗卫生保健服务。

  (二)坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。医疗机构设置符合我区卫生发展总体规划的要求,合理配置医疗资源,提高医疗预防保健网的整体效益,局部利益服从全局利益。

  (三)坚持政府主导,用好市场机制,坚持公有制主导原则。坚持国有和集体办医为主导,个人和其他社会团体为补充的原则,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,促进非公立医疗卫生机构健康发展。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

  (四)坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。医疗机构服务要半径适宜,交通便利,布局合理,便于为群众服务,提高医疗卫生资源利用率,避免不良竞争。

  (五)坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展,着力提升服务能力和质量;合理控制公立医院资源规模,推动发展方式转变;提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

  (六)中西医并重原则。中西医并重,保证中医、中西医结合、民族医疗机构的合理布局及资源配置,加大中医(药)建设的投入力度。

  三、规划目标

  以全国、全省卫生与健康大会精神为指导,以深化医改为动力,以优化资源配置为主线,以信息化建设为支撑,转变公立医院发展方式,鼓励支持社会办医,促进健康医疗产业融合发展,全力构建体系完整、规模适度、布局合理、结构优化、功能互补、密切协作的医疗卫生服务体系到,全面建立起适应全区经济社会发展和人民群众健康需求的医疗卫生计生服务体系和公共卫生计生服务体系,医疗卫生综合服务水平达到全省一流水平。基本公共卫生计生服务全面普及,严重危害人民健康的重大传染病和主要公共卫生计生问题基本得到有效控制,人民群众健康水平进一步提高;综合反映人民群众健康的主要指标有大幅提升,按照到2020年,常住人口预计为73万,床位数要达到4380张,每千常住人口拥有床位数才能增至6张,其中公立医院每千常住人口编制床位数3.15张,编制床位2299张(区办医院2.0张,床位1460张;市办医院1.0张,床位730张;国有和集体企事业单位等举办其他公立医院0.15张,床位109张);社会办医院每千常住人口编制床位数1.65张,编制床位1205张;基层医疗卫生机构每千常住人口编制床位数1.2张,编制床位876张。远程医疗覆盖全区城市公立医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心。

  四、体系架构

  我区医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等(见图示)。医院分为公立医院和社会办医院,其中公立医院分为政府办医院和其他公立医院(国有和集体企事业单位举办);基层医疗卫生机构(县级以下医疗卫生机构)分为公立和社会办两类;专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(国有和集体企事业单位举办)。

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  五、体系设置

  (一)设置标准

  按2020年全区常住人口73万人为基数,根据市区域卫生规划,按照三级卫生服务网络和分级管理的要求,结合我区实际,预测制定到2020年全区医疗服务体系资源要素配置主要指标(见下表)。

  2020年红花岗区医疗卫生服务体系资源配置主要指标

主要指标

2015年

现状值

2020年

目标值

2020年

绝对值

  每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

6.01

6.00

4380

  医院

5.73

4.80

3504

  公立医院

4.13

3.15

2299

  其中:市办医院

2.41

1.00

730

  县办医院

1.04

2.00

1460

  其他公立医院

0.68

0.15

109

  社会办医院

1.60

1.65

1205

  基层医疗卫生机构

0.28

1.20

876

  每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.48

2.50

1825

  每千常住人口注册护士数(人)

3.07

3.14

2292

  每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.19

0.83

606

  每万常住人口全科医生数(人)

2.10

2.00

146

  每千常住人口基层医疗卫生机构卫生人员数(人)

2.26

3.50

2555

  医护比

1:0.81

1:1.25

——

  备注:1.各项床位指标均以编制(核定)床位数计。2.在公共资源可承受范围内,社会办医院床位数指标可突破配置标准。

  1.床位设置。全区现有编制(核定)床位数4119张,到2020年,床位数达到4380张,每千常住人口拥有床位数6张,其中公立医院每千常住人口编制床位数3.15张,编制床位2299张(县办医院2.0张,床位1460张;市办医院1.0张,床位730张;国有和集体企事业单位等举办其他公立医院0.15张,床位109张);社会办医院每千常住人口编制床位数1.65张,编制床位1205张;基层医疗卫生机构每千常住人口编制床位数1.2张,编制床位876张。

  2.人员设置

  (1)全区现有执业(助理)医师人数1698人(其中儿科63人,精神科18人),到2020年,每千常住人口拥有2.5人,执业(助理)医师数达1825人。同时加强儿科医师、精神科医师、药学专业人员等紧缺医技人员培养,每千名0-14岁儿童儿科执业(助理)医师数达0.85人,每10万人口精神科执业(助理)医师数量不低于2.8人,医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员总数的80%。

  (2)全区现有注册执业护士人数2101人,到2020年,每千常住人口拥有3.14人,注册执业护士达2292人。医院以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,医护比达到1:2,床护比达到1:0.4,其中三级医院床护比不低于1:0.6。未达到床护比、医护比标准的,不允许扩大床位规模。

  (3)全区现有基层卫生人员数1548人(其中乡村医生167人),到2020年每千常住人口拥有3.5人,基层卫生人员数达2555人。现有全科医师144人,到2020年,每万人常住人口拥有2人,全科医生数达146人。规划期内,达到每千服务人口不少于1名乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生执业,同时重点加强现有乡村医生中无学历人员的中等医学学历教育和业务培训工作,提倡医学院校毕业生到基层服务,提高乡村医生的整体水平,积极鼓励符合条件的乡村医生参加国家医师资格考试,取得相应的执业助理医师以上专业技术资格。初步建立全科医生制度,每万服务人口全科医生数达到2人,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式,满足城乡居民基本医疗卫生服务需求。

  (4)全区现有公共卫生人员132人,到2020年每千常住人口达0.83人,公共卫生人员数达606人。疾病预防控制中心人员按照辖区常住人口1.75/万人比例核定,专业技术人员比例不低于85%,卫生技术人员不低于70%;妇幼保健计划生育服务机构人员原则上按辖区常住人口1.25/万人比例核定,卫生技术人员比例不低于总人数的85%;卫生计生监督执法机构人员数量应当根据服务人口、监督执法任务工作量,按辖区人口0.6—1名/万人比例进行配备;专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。

  3.设备设置

  合理配置大型医疗设备,鼓励通过各种方式整合、共享现有大型医用设备,提高使用效率。将技术分类、手术分级作为临床应用的管理重点,强化医疗机构的主体责任,加强事中事后监管,保证医疗质量和医疗安全。

  4.技术设置

  健全医疗技术临床应用准入和管理制度,理清相关医疗技术范围,将技术分类、手术分级作为临床应用的管理重点,强化医疗机构的主体责任,加强事中事后监管,保证医疗质量和医疗安全。围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。

  以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高专科水平,逐步缓解区域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。注重中医临床专科建设,强化中医药技术推广应用。以区人民医院为龙头,打造一批具有区域竞争力的临床重点(学科)专科,积极申建各类国家和省级医疗中心。

  5.信息资源设置

  加强人口健康信息化建设,到2020年,区、镇、村三级人口健康信息平台基本建成,全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本建立,公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理等六大业务应用系统基本实现业务协同和信息共享。全区各级各类医疗卫生机构均建立以电子病历为核心的信息管理系统,二级甲等以上医院电子病历系统功能应用水平分级评价达3级以上。建成覆盖全区城乡的远程医疗服务体系,远程会诊、远程影像、远程心电、远程检验、远程病理等远程服务项目全部实现上线运行。普及应用居民健康卡,居民健康卡基本覆盖城乡居民,乡镇以上医疗卫生机构均具备居民健康卡应用环境,跨机构、跨区域的人口健康信息有序实现互联互通,全区范围内基本实现居民健康卡“一卡通”,预防、治疗、康复等居民连续健康信息业务协同有序推进。

  (二)机构设置

  我区根据区域实际,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素,结合国家、省、市规划指标进行设置。在规划期内,除在建或已立项建设项目外,不再新增区办医院。按照区域发展策略,加强区办医院能力建设,强化乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,提升公共卫生服务能力,鼓励发展医学疗养、康复和健康养老产业。规划期内,区人民医院升级改造为三级标准综合医院,新建1所二级标准中医医院、1所二级标准妇幼保健院。严格控制国有和集体企事业单位办医院,并通过转型、改制、变更类别等方式,逐步减少现有总量。

  大力发展社会办医:按照国家2020年床位配置要求,每千常住人口不低于1.65张为社会办医院预留发展空间,因此在适当控制公立医院建设规模和床位数的基础上,坚持“非禁即入”,建立公开、透明、平等、规范的社会办医准入制度,结合我区服务群众的实际医疗需求,科学合理布局社会办医院。落实社会办医在土地、投融资、财税、价格、人才、医保等方面的扶持政策,鼓励支持社会资本举办各级综合性医院和各类二级以上专科类医院,促进社会办医院成规模、上水平发展,加快形成公立医院与社会办医相互促进、共同发展格局。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,通过政府购买服务方式,支持符合条件的社会办医疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府指令性任务。

  大力发展基层医疗机构:到2020年,每个乡镇办好1所由政府主办的标准化乡镇卫生院,每个街道办事处或服务人口达3—10万的社区规划建设1所标准化社区卫生服务中心。在我区8个社区卫生服务中心的基础上,结合全区城镇化进程将长征镇、忠庄镇、南关镇卫生院转型为社区卫生服务中心。人口规模大于10万人的街道办事处(镇)应增设社区卫生服务中心,规划在长征镇新增设置社区卫生服务中心1个。结合国家、省、市有关精神:按照社区范围或社区卫生服务中心难以覆盖,人口相对集中,服务人口达0.8万-1万人左右,根据居民医疗需求设置1所社区社区卫生服务站,我区现有58家社区卫生服务站,到2020年可再增加设置17家社区卫生服务站。同时,将全面推进社区卫生服务机构的规范化建设,到2020年“全区规范化社区卫生服务中心”达标率达到90%以上。

  每个行政村设置1个标准化的村卫生室,人口聚居较多或区域分布较大的行政村,可合理增设1个村卫生室。

  医务室(卫生所)由企事业单位申请举办,不受规划限制。门诊部、诊所不受规划布局限制,根据居民医疗需求设置,由市场进行调节。

  村卫生室、社区卫生服务站、医务室(卫生所)、门诊部、诊所不设置床位。

  大力发展健康产业和中医药服务。鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院,促进中医药与养老服务结合;建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,支持养老机构设置医务室或护理站,鼓励社区卫生服务中心设置专门的老年康复床位,建立社区医养结合的养老服务平台,完善治疗——康复——长期护理服务链,构建规模适宜、功能互补、安全便捷的老年医疗服务网络。到2020年,千人口老年养护型医疗床位达到0.5张。将中医药优势与健康服务结合,充分发挥中医药在医疗康复护理及健康服务业中的特色优势,拓展中医药健康管理范围。提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,力争到2020年所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。引导社会力量投资举办中医医疗服务机构,开展中医特色的康复医疗、康复护理、保健按摩、训练指导、知识普及等服务项目。

  (三)功能定位

  公立医院:主要承担本行政区域内常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,履行相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作。综合医院要特别注重危重病救治能力、院前急救能力和重大传染病应急救治能力建设,提升医疗救治整体水平。其他公立医院:主要承担设置单位内部职工常见病、多发病诊疗。一级医院主要负责向社会提供基本医疗、预防、保健和康复服务。乡镇卫生院(社区卫生服务中心):负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合医疗服务,承担本行政区域内的公共卫生管理工作,负责村卫生室(社区卫生服务站)的综合管理、技术指导和从业医生的培训。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应着重强化医疗服务能力建设,开展普通常见手术,并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。乡镇卫生院编制床位数原则上不超过100张;社区卫生服务中心不设非康复治疗床位,可按区域内每千常住人口0.3-0.6张配置护理康复床位,编制(核定)床位数不超过50张。村卫生室(社区卫生服务站):在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的统一管理和指导下,承担本行政村(社区)范围内居民的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。医务室(卫生所):是企事业单位举办的为内部职工服务的医疗机构,负责本单位人员的基本公共卫生和基本医疗服务,也可受所在地县级卫生计生行政部门委托,负责所在区域一定范围内的基本公共卫生和基本医疗服务。门诊部、诊所:根据居民健康服务需求,提供与机构级别、类别相对应的医疗服务。社会办医院:社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端和特需服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成有效补充。

  六、重点任务

  (一)调整优化资源布局。根据我区行政区划调整和区域发展战略,严格规划增量、科学调整存量,合理确定资源配置数量和布局。按照“优化结构、提升内涵、高端承接,合理布局”的发展策略,推进医疗卫生服务的提档升级,提高服务品质,发挥引领辐射作用。有序发展综合和及专科医疗机构,构建完善的社区医疗卫生服务体系;同时按照“夯实基础,适度发展、保障基本、满足需求”的发展策略,加强区办医院能力建设,强化乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,提升公共卫生服务能力,鼓励发展医学疗养、康复和健康养老产业。

  (二)转变医院发展方式。按照本规划的原则和目标,明确政府办医的范围和数量,严格控制公立医院床位审批,严格控制公立医院建设标准,严格限制公立医院特需服务规模,逐步实现公立医院发展方式从规模扩张型向内涵建设型转变,从数量攀升型向质量效率型转变。进一步改善服务环境、提升服务能力、加强学科建设、科研教学及人才培养上,对于超出床位标准的,通过整合优化逐步压缩床位规模。要依据本规划,按照填平补齐的原则,积极整合资源,统筹区级人民医院和中医院的建设发展,对超出床位配置标准的,不得新增医院数量和医院床位,并通过整合优化逐步压缩床位;对未达到床位标准的,通过改扩建改善服务环境。根据城镇发展建设需要实施迁建的,在新院区投用后,老院区原则上要予以撤销或调剂给其他医疗机构使用,避免重复建设。区级公立医院应根据近年来向上(外)转诊率前几位的病种,确定需要重点打造的专科,按照“引人才、强专科”的思路加强学科建设,全面提升服务能力,降低病人的上(外)转诊率,实现大病不出区、不出市的控制指标。

  注重提高公立医院效率,公立医院病床使用率低于95%,平均住院日高于同类医院平均水平20%,疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平,床护比、医护比配置不达标的,不允许增加床位;公立医院病床使用率低于80%,平均住院日较高,床护比、医护比配置不达标的,应调减少床位编制。

  (三)加强人才培养使用及管理。依据居民健康需求和编制床位,合理确定各类人才规模和结构,加强高端人才队伍建设。加大在职人员在岗培训和脱产进修力度,积极争取扩大五年制订单定向免费医学生培养规模,抓好乡村卫技人员学历培训和素质提升工程,实施全科医生特岗计划,加快构建以“5+3”为主体、以“3+2”为补充的临床医学人才培养体系。加大基层医疗卫生机构公开招聘力度,适当降低学历、专业等招聘条件要求。开通高层次和紧缺型特殊专业人才引进绿色通道,强化人才引进政策支持。实施乡镇卫生院全科医生招聘计划。创新公立医院编制管理,进一步完善聘用合同制,合理核定编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制。完善对基层人才队伍在职称、待遇等方面的倾斜政策,引导和规范城乡、区域之间卫生人才合理流动。力争到2020年,区办二级及以上医院医生本科以上学历占80%以上,护理人员大专以上学历占60%以上。坚持事业留人、待遇留人、感情留人。完善卫生人才合理流动的政策措施,建立临床医师多点执业管理制度。积极创造条件。推行人员聘用制、岗位责任制和绩效考核制,充分调动医务人员积极性。改革基层医疗卫生机构人员职称评聘体系,简化程序、降低门槛,以工作实绩和能力为主要评聘依据。对在乡镇卫生院工作的高级专业技术人员和在边远乡镇工作的中级专业技术人员,可不受岗位职数和结构比例限制,实行“即评即聘”。探索区管乡用,区、镇、村一体化的基层医疗卫生人才管理机制,推进区域卫生人才全行业管理和统筹使用。

  (四)切实注重防治结合。建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间,中西医之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,提高医疗卫生机构的系统性、综合性、协同性。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责分工,加强专业公共卫生机构对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务的指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。二级及以上公立医院要成立公共卫生服务职能科室,其他综合性医院及专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担本行政区域内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。强化基层医疗卫生机构公共卫生功能,建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制,确保各项公共卫生任务落实到位。加强综合医院妇产科和儿科建设,加强妇幼保健服务机构与妇产、儿童等专科医院及综合医院相关科室的协同,加强妇幼健康工作的考核指导,全面提升妇幼保健及孕产妇和新生儿危急重症救治能力。坚持中西医并重方针,健全中医药医疗预防保健服务体系,强化中医药在公共卫生服务和慢性病管理、重大疾病防治、妇幼保健等方面的作用,充分发挥中医药在医疗康复护理及健康服务业中的特色优势,拓展中医药健康管理范围。加强中西医临床协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,力争到2020年所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

  (五)全面推进分级诊疗。建立完善分级诊疗制度,促进不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作,控制公立医院普通门诊规模。到2020年,基本形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局,区域内就医比例达到90%以上。加强公立医院对基层医疗卫生机构的帮扶指导,采取结对帮扶、医师多点执业、组建医联体、合作托管等方式,促进优质医疗资源下沉。应用信息化手段,建立医院、基层医疗卫生机构和医疗保险经办机构之间的信息共享,向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构要逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务,推动全科医生、家庭医生责任制的落实,逐步实现签约服务全覆盖。探索区域一体化管理,推动乡镇卫生院和村卫生室一体化,落实乡村医生有关待遇。

  (六)大力发展社会办医。进一步落实加快发展社会办医政策措施,将社会办医纳入规划,支持社会办高端医疗项目引入。有序引导国有和集体企事业办医院转型和改制。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,通过政府购买服务方式,支持符合条件的社会办医疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府指令性任务。通过公建民营、民办公助等模式,支持社会力量举办非营利性医疗机构。加快推进和规范医师多点执业,鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员,提高技术水平。将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点范围,执行与公立医疗机构同等政策。鼓励社会办医疗机构引进新技术、开展新项目,提供特色诊疗服务。

  (七)积极推进智慧医疗。积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及群众的健康信息服务和智慧医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台,完善全面预约式服务体系,打造分级诊疗平台,完善各级各类机构分工协作机制,积极推进“互联网+医疗”便民服务。在保障信息安全和个人隐私的前提下,推动健康大数据的应用,发展基于互联网的健康医疗服务新模式,推动精准医疗发展。加快互联网与健康养老产业融合,鼓励健康医疗服务机构利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台,提供长期跟踪、预测预警的个性化健康医疗管理服务。全面加强以电子病历为核心的医院信息化建设,尽快实现二级及以上公立医院全部达到2级以上标准,二甲以上全部达到3级标准的目标。加快基层医疗卫生机构信息化建设,建立完善涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的基层医疗卫生信息系统。加快远程医疗服务体系建设,2017年底前基本实现乡镇卫生院全覆盖。

  (八)发展医疗健康产业。发展特色突出、内涵丰富、结构合理、多元参与的健康医疗服务业,扩大健康医疗服务供给。加强和完善老年医疗服务体系建设,注重康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构的发展;按照红花岗区实际情况合理布局医养结合医疗机构;鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院,促进中医药与养老服务结合;建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,支持养老机构设置医务室或护理站,鼓励社区卫生服务中心设置专门的老年康复床位,建立社区医养结合的养老服务平台,完善治疗——康复——长期护理服务链,构建规模适宜、功能互补、安全便捷的老年医疗服务网络。到2020年,千人口老年养护型医疗床位达到0.5张。将中医药优势与健康服务结合,以区中医院为依托,建设中医预防保健服务中心,引导社会力量投资举办中医医疗服务机构,开展中医特色的康复医疗、康复护理、保健按摩、训练指导、知识普及等服务项目。

  七、组织实施与监督评价

  (一)加强组织领导。医疗卫生服务体系规划是本级政府对医疗卫生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对本行政区域医疗卫生服务体系规划工作的领导,把医疗卫生服务体系规划工作列入政府的工作目标和考核目标,按照全市区域卫生计生规划的原则要求,在市卫生计生委指导下,科学编制本行政区域医疗卫生服务体系规划并组织实施。要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。卫生计生、发展改革、财政、规划、人力社保、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致推进医疗卫生服务体系规划工作。卫生计生部门要牵头组织编制医疗卫生服务体系规划,并适时进行动态调整;发展改革部门要将医疗卫生服务体系规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,推进医疗服务价格改革;财政部门要按照政府卫生计生投入政策落实相关经费;规划部门要依据依法批准的城乡规划审批建设用地;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;人力社保部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职,做好相关工作。

  (二)创新体制机制。按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,把“公平可及、群众受益”作为医疗卫生体制改革的出发点和立足点,破除公立医院逐利机制,打破“以药补医”利益格局,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的激励机制,为规划实施创造有利条件。落实政府投入责任,将符合规划的公立医院基本建设及大型设备购置等六大项经费逐步纳入政府预算。深化基层医疗卫生机构综合改革,完善城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革,健全现代医院管理制度,完善公立医院医疗服务价格体系、合理的补偿机制、科学合理的绩效评价与人事薪酬制度,严格控制医药费用不合理增长。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险,推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险,建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。不断完善医保支付制度,构建以总额控制为主,单病种、按床日付费、按人头付费等多种方式相结合的支付体系。加快发展和完善医疗纠纷人民调解等第三方调解机制,完善医疗纠纷处理机制。

  (三)严格规划实施。卫生计生行政部门要根据权限,定期公开区域内医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况,及时发布医疗卫生机构设置和规划布局调整等信息,将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院设置和改扩建、病床规模扩大、大型医疗设备购置,无论何种资金渠道,必须依据卫生服务体系规划的要求和程序,严格管理。建立公立医院编制床位规模分级审查备案和公示制度,新增编制床位数达到或超过1500张床位以上的公立医院,其床位增加须报国家卫生计生委备案(中医类医院同时报国家中医药管理局备案);超过1000张编制床位以上的公立医院,其床位增加须报市卫生计生委备案。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设,擅自扩大建设规模和提高建设标准的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置、等级评审和财政资金安排。

(四)强化监督评价。医疗卫生服务体系规划要结合我区经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、城乡公共服务设施规划等相衔接。建立区级规划的审核机制,同时医疗卫生服务体系规划须经市卫生计生委审核同意并报本级人民政府审批,确保规划上下协调统一,增强系统性和权威性。要建立医疗卫生服务体系规划监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展卫生服务体系规划实施进度和效果评价,必要时开展联合督查,及时发现存在的问题,研究解决对策,保障医疗卫生服务体系规划的有效实施。 
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